侯友益醫師專欄


高雄榮民總醫院耳鼻喉部耳科主任中華民國耳鼻喉科專科醫師健保局高雄門診中心特約醫師陽明大學臨床助理教授國防醫學院臨床助理教授美國加州大學客座助理教授	早產兒聽覺系統發育小兒中耳積水
早產兒聽覺系統發育　聲音的傳導：　　　人類對外界聲音的接受，主要是經由外耳、中耳、內耳、聽神經及聽覺中樞來完成。聲音的傳導是由外耳的耳廓進入外耳道，接著是耳膜，然後傳導至三塊很小的聽小骨，這三塊骨頭由外到內分別為槌骨、砧骨及鐙骨，接著經由鐙骨進入內耳的卵圓孔。內耳有主司聽覺的耳蝸神經，此一耳蝸神經與主司平衡功能的前庭神經，合併成為第八對腦神經。第八對腦神經再往上則進入腦幹部的聽覺神經核，然後再到達大腦的聽覺中樞。　　因此，從外耳、中耳、內耳、聽神經以及聽覺中樞當中，任何一部份發生病變時，都會造成聽覺障礙。聽覺器官的發育：　　　內耳部份約在胚胎時期的第三週便開始發育，一直發育到胚胎期第二十週。中耳部份約自胚胎期第三週開始發育，其中鐙骨可能至成人時才算完全發育完成。至於外耳部份則是自胚胎第四週開始發育，外耳道部份大約到七歲左右發育完成，然而耳廓部份則約至九歲時才會發育到成人的大小。早產兒發生聽障的機率：　　　根據統計，每一千名新生兒當中，就會有一名重度聽障兒發生。每一千名學齡前兒童，就會有兩名得到後天性的聽障問題。在醫院小兒加護病房中，每五十名新生兒裡面，便有一名會有聽力障礙的問題。在早產兒當中，約有百分之九的病童有聽力方面的問題，引起的原因有生產過程中缺氧、體溫過低及胎兒膽紅質過高；另外，母親懷孕時期服用藥物、受到病毒感染，以及暴露於輻射線中，都有可能造成胎兒的聽力障礙。如何早期發現聽障兒：　　　因為嬰幼兒時期的聽力與日後的語言學習，有著非常重要且密切的關係，所以對於聽障兒的即早發現，進而予以治療及復健，是目前世先進國家在國民健康上努力的目標。以美國為例，在西元一九九０年之前，聽障兒被檢查出來的平均年齡為兩歲半。目前由於科技的進步，經由大量適當的聽力篩檢，聽障兒的平均篩檢年齡約為一歲左右。聽障兒的診斷與評估，是需要有一個醫療團隊來完成。這個團隊的成員包括：耳科醫師、聽力師、小兒科醫師、眼科醫師、語言治療師及遺傳諮詢師等等。　　然而那些是屬於高危險群新生兒呢？第一類是父、母親任何一方有聽障方面的家族史。第二類為母親懷孕期的頭三個月有感染德國麻疹或其它病毒疾病。第三類為出生時體重低於一千五百公克。第四類為出生後有黃疸病史。第五類為出生時有缺氧現象。第六類為有細菌性腦膜炎病史。第七類為頭頸部有先天異常者，例如小耳症、顏面骨狹小及外耳道狹窄等等。第八類為眼珠為藍色或額頭有一撮白髮者。　　上述這些高危險群的新生兒，在美國均需接受「耳聲傳射檢查」之篩檢。目前，在美國已有許多州開始強制執行新生兒的聽力全面篩檢，可見美國人對聽障兒問題重視的程度。　　如何做嬰兒的聽力篩檢：　　　目前各大醫院均有「耳聲傳射檢查」(簡稱為OAE)及「聽性腦幹反應檢查」(簡稱為ABR)兩項設備，因此可以為早產兒及高危險群新生兒做聽障篩檢。「耳聲傳射檢查」之過程約為十分鐘，而「聽性腦幹反應檢查」費時約二、三十分鐘。前者是利用耳蝸的非線性特徵，測量內耳耳蝸的外毛細胞功能，此一操作極為簡單且快速，無論敏感度、特異度、效率及可信度都很高，非常適合對嬰兒做內耳功能的篩檢；至於後者，則是測量聽神經及腦幹對聲音的反應，因為此一檢查不需要病人的主動反應，所以現已發展出自動又快速的「聽性腦幹反應檢查」，又稱為AABR，針對嬰幼兒做聽力篩檢。
小兒中耳積水「為什麼我的小孩耳朵會積水？是不是洗澡或是洗頭的時候水跑進去了？」　「中耳通氣管植入手術對小朋友日常生活有什麼影響？平常需要注意些什麼？通氣管何時需要取出？」　　　這是被診斷為中耳積水病童的家長最常問醫生的問題。中耳積水在醫學上正式的名稱為漿液性中耳炎，原因絕大部份是由於急性中耳炎的後遺症而產生。根據統計，有將近三分之二的小朋友在兩、三歲以前，至少得過一次以上的中耳炎，若是未予以好好治療及追蹤，便有可能發生中耳積水，聽力也有可能因此受到影響。就如同我們把頭部潛在河裡，隔著一層水，無法非常清楚地了解岸上人們講的話一樣。門診常碰到一些患有漿液性中耳炎的學童，原本課業成績不是很理想，經過耳科醫師的診斷及治療後，小朋友的聽力恢復正常，課業突飛猛進，結果家長興奮不已，謝聲連連，試想，上課時聽不清楚老師講課的內容，功課怎麼會好呢？　　　我們的鼻腔盡頭－鼻咽部的兩旁各有一管狀構造的開口，此一管狀構造稱為耳咽管，又名歐氏管，耳咽管的另一端開口在中耳腔。嬰、幼兒的耳咽管與成人的耳咽管相比之下，顯得比較短、比較水平，而且比較鬆弛，所以在感冒時，細菌或是病毒比較容易從鼻咽部經由耳咽管一途，擴散至中耳腔，因而導致中耳炎的發生。換言之，小朋友的感冒比較容易併發中耳炎。急性中耳炎一旦發生，就應予以積極的治療，否則有可能會造成一些併發症及後遺症，中耳積水就是其中之一。　　　中耳積水會造成部份傳導性的聽力喪失，對於在學習階段的嬰、幼兒會有很大的影響，所以我們必須給予抗生素治療，若是治療及追蹤兩至三個月以後，中耳積水的症狀仍未消失，則需施行中耳通氣管植入手術。這是一個僅需短短幾分鐘的門診小手術，小朋友在全身麻醉(不一定需要氣管內插管麻醉)下，耳科醫師利用手術用顯微鏡，在耳膜上切出約零點一公分大小的開口，將中耳積液抽吸之後，再在耳膜上嵌植中耳通氣管。此一通氣管除了可以引流中耳積水外，最大的功能在於讓中耳腔的氣壓大小與外耳道相同，以免中耳腔在長時期慢性發炎狀況下，氣體壓力變成比外耳道低，也就是說耳膜外側的壓力大於耳膜內側的壓力，造成耳膜內陷，增加將來發生膽脂瘤的可能性。　　　一般來說，手術後小朋友不會有任何不舒服，也不需要給予任何止痛劑或其他藥物，而且生活作息照舊。唯一要注意的是耳朵不要浸水，以免造成中耳感染發炎及耳漏。中耳通氣管在耳膜滯溜的時間從數月至兩年不等，需要在門診定期追蹤至通氣管自行排除脫落為止，再經檢查，若無再積水，整個治療過程方可告一段落。


高雄榮民總醫院耳鼻喉部耳科主任中華民國耳鼻喉科專科醫師健保局高雄門診中心特約醫師陽明大學臨床助理教授國防醫學院臨床助理教授美國加州大學客座助理教授	早產兒聽覺系統發育小兒中耳積水
早產兒聽覺系統發育　聲音的傳導：　　　人類對外界聲音的接受，主要是經由外耳、中耳、內耳、聽神經及聽覺中樞來完成。聲音的傳導是由外耳的耳廓進入外耳道，接著是耳膜，然後傳導至三塊很小的聽小骨，這三塊骨頭由外到內分別為槌骨、砧骨及鐙骨，接著經由鐙骨進入內耳的卵圓孔。內耳有主司聽覺的耳蝸神經，此一耳蝸神經與主司平衡功能的前庭神經，合併成為第八對腦神經。第八對腦神經再往上則進入腦幹部的聽覺神經核，然後再到達大腦的聽覺中樞。　　因此，從外耳、中耳、內耳、聽神經以及聽覺中樞當中，任何一部份發生病變時，都會造成聽覺障礙。聽覺器官的發育：　　　內耳部份約在胚胎時期的第三週便開始發育，一直發育到胚胎期第二十週。中耳部份約自胚胎期第三週開始發育，其中鐙骨可能至成人時才算完全發育完成。至於外耳部份則是自胚胎第四週開始發育，外耳道部份大約到七歲左右發育完成，然而耳廓部份則約至九歲時才會發育到成人的大小。早產兒發生聽障的機率：　　　根據統計，每一千名新生兒當中，就會有一名重度聽障兒發生。每一千名學齡前兒童，就會有兩名得到後天性的聽障問題。在醫院小兒加護病房中，每五十名新生兒裡面，便有一名會有聽力障礙的問題。在早產兒當中，約有百分之九的病童有聽力方面的問題，引起的原因有生產過程中缺氧、體溫過低及胎兒膽紅質過高；另外，母親懷孕時期服用藥物、受到病毒感染，以及暴露於輻射線中，都有可能造成胎兒的聽力障礙。如何早期發現聽障兒：　　　因為嬰幼兒時期的聽力與日後的語言學習，有著非常重要且密切的關係，所以對於聽障兒的即早發現，進而予以治療及復健，是目前世先進國家在國民健康上努力的目標。以美國為例，在西元一九九０年之前，聽障兒被檢查出來的平均年齡為兩歲半。目前由於科技的進步，經由大量適當的聽力篩檢，聽障兒的平均篩檢年齡約為一歲左右。聽障兒的診斷與評估，是需要有一個醫療團隊來完成。這個團隊的成員包括：耳科醫師、聽力師、小兒科醫師、眼科醫師、語言治療師及遺傳諮詢師等等。　　然而那些是屬於高危險群新生兒呢？第一類是父、母親任何一方有聽障方面的家族史。第二類為母親懷孕期的頭三個月有感染德國麻疹或其它病毒疾病。第三類為出生時體重低於一千五百公克。第四類為出生後有黃疸病史。第五類為出生時有缺氧現象。第六類為有細菌性腦膜炎病史。第七類為頭頸部有先天異常者，例如小耳症、顏面骨狹小及外耳道狹窄等等。第八類為眼珠為藍色或額頭有一撮白髮者。　　上述這些高危險群的新生兒，在美國均需接受「耳聲傳射檢查」之篩檢。目前，在美國已有許多州開始強制執行新生兒的聽力全面篩檢，可見美國人對聽障兒問題重視的程度。　　如何做嬰兒的聽力篩檢：　　　目前各大醫院均有「耳聲傳射檢查」(簡稱為OAE)及「聽性腦幹反應檢查」(簡稱為ABR)兩項設備，因此可以為早產兒及高危險群新生兒做聽障篩檢。「耳聲傳射檢查」之過程約為十分鐘，而「聽性腦幹反應檢查」費時約二、三十分鐘。前者是利用耳蝸的非線性特徵，測量內耳耳蝸的外毛細胞功能，此一操作極為簡單且快速，無論敏感度、特異度、效率及可信度都很高，非常適合對嬰兒做內耳功能的篩檢；至於後者，則是測量聽神經及腦幹對聲音的反應，因為此一檢查不需要病人的主動反應，所以現已發展出自動又快速的「聽性腦幹反應檢查」，又稱為AABR，針對嬰幼兒做聽力篩檢。
小兒中耳積水「為什麼我的小孩耳朵會積水？是不是洗澡或是洗頭的時候水跑進去了？」　「中耳通氣管植入手術對小朋友日常生活有什麼影響？平常需要注意些什麼？通氣管何時需要取出？」　　　這是被診斷為中耳積水病童的家長最常問醫生的問題。中耳積水在醫學上正式的名稱為漿液性中耳炎，原因絕大部份是由於急性中耳炎的後遺症而產生。根據統計，有將近三分之二的小朋友在兩、三歲以前，至少得過一次以上的中耳炎，若是未予以好好治療及追蹤，便有可能發生中耳積水，聽力也有可能因此受到影響。就如同我們把頭部潛在河裡，隔著一層水，無法非常清楚地了解岸上人們講的話一樣。門診常碰到一些患有漿液性中耳炎的學童，原本課業成績不是很理想，經過耳科醫師的診斷及治療後，小朋友的聽力恢復正常，課業突飛猛進，結果家長興奮不已，謝聲連連，試想，上課時聽不清楚老師講課的內容，功課怎麼會好呢？　　　我們的鼻腔盡頭－鼻咽部的兩旁各有一管狀構造的開口，此一管狀構造稱為耳咽管，又名歐氏管，耳咽管的另一端開口在中耳腔。嬰、幼兒的耳咽管與成人的耳咽管相比之下，顯得比較短、比較水平，而且比較鬆弛，所以在感冒時，細菌或是病毒比較容易從鼻咽部經由耳咽管一途，擴散至中耳腔，因而導致中耳炎的發生。換言之，小朋友的感冒比較容易併發中耳炎。急性中耳炎一旦發生，就應予以積極的治療，否則有可能會造成一些併發症及後遺症，中耳積水就是其中之一。　　　中耳積水會造成部份傳導性的聽力喪失，對於在學習階段的嬰、幼兒會有很大的影響，所以我們必須給予抗生素治療，若是治療及追蹤兩至三個月以後，中耳積水的症狀仍未消失，則需施行中耳通氣管植入手術。這是一個僅需短短幾分鐘的門診小手術，小朋友在全身麻醉(不一定需要氣管內插管麻醉)下，耳科醫師利用手術用顯微鏡，在耳膜上切出約零點一公分大小的開口，將中耳積液抽吸之後，再在耳膜上嵌植中耳通氣管。此一通氣管除了可以引流中耳積水外，最大的功能在於讓中耳腔的氣壓大小與外耳道相同，以免中耳腔在長時期慢性發炎狀況下，氣體壓力變成比外耳道低，也就是說耳膜外側的壓力大於耳膜內側的壓力，造成耳膜內陷，增加將來發生膽脂瘤的可能性。　　　一般來說，手術後小朋友不會有任何不舒服，也不需要給予任何止痛劑或其他藥物，而且生活作息照舊。唯一要注意的是耳朵不要浸水，以免造成中耳感染發炎及耳漏。中耳通氣管在耳膜滯溜的時間從數月至兩年不等，需要在門診定期追蹤至通氣管自行排除脫落為止，再經檢查，若無再積水，整個治療過程方可告一段落。